AGIC AU TCT 2019 | EDITO Pr Chettibi

Pour le dernier jour du TCT 2019, ont été présentés au MAIN ARENA, les résumés des principales études, Greg W. Stone a présenté les résultats a 5 ans de l’essai EXCEL publiés simultanément dans le New England Journal of Medicine, pour rappel c’est un essai qui a étudié les résultats de l’angioplastie (ATL) VS le pontage Aorto-coronaire(PAC) chez 1 905 patients présentant une atteinte du TCG de complexité anatomique faible ou intermédiaire (score SYNTAX de 32 ou moins) assignés au hasard à une ATL (n = 948 patients) ou à un PAC (n = 957 patients).

Les conclusions à 5 ans sont similaires que ceux à 3 ans et l’ATL reste non inférieur au PAC sur le critère d’évaluation principal qui était composite comprenant Décès, AVC ou l’IDM.
À 3 ans, 15,4% des patients ATL et 14,7% des patients PAC ont présenté le critère principal d’évaluation du décès, de l’AVC ou de l’IM.

les résultats à 5 ans de 92% des patient, montrent qu’un décès, un AVC ou un infarctus du myocarde sont survenus chez 22% des patients ATL VS 19,2% chez les patients traités par un PAC avec P= 0.13 un OR ( 95% CI =1;19, 0.95- 1.50)

Les courbes d’événement pour l’ATL et le PAC sont trés intéressantes a étudier. Il y avait en fait trois intervalles distincts d’efficacité relative entre l’ATL et le PAC:

• De 0 à 30 jours, il y a eu un plus grand nombre d’événements (décès, AVC ou IDM) chez les patients traités avec un pontage coronarien (8,0%) par rapport au groupe ATL (4,9%).
• De 30 jours à 1 an, les taux d’événements étaient similaires pour les patients ATL (4,1%) et les PAC (3,8%),
• Entre 1 et 5 ans, les patients ATL ont présenté un taux d’événements plus élevé que leurs homologues des PAC (15,1% et 9,7%). essentiellement lié a la probabilité d’avoir recours a une nouvelle revascularisation.

A 5 ans le recours a une nouvelle revascularisation était respectivement de 16,9% après une ATL et de 10% après un pontage, alors que le risque d’IDM était quasiment similaire 10,6% ATL et 9,1% PAC et le risque d’AVC était lui de 2,9% post ATL et 3,7% post PAC.
La question clé est de savoir si ces courbes continueront à diverger avec le temps pour cela il nous faudrait probablement attendre éventuellement les résultats du suivi a 10 ans qui ne sont pas prévus dans le design initial de l’étude.
Le principal message a mon sens reste qu’a 5 ans le résultat des deux techniques de revascularisation pour ce groupe de patient soit similaire et qu’au final les scores de risque, la Heart team et le choix des patients restent maitres dans l’indication du type de revascularisation de ces patients

Bonne lecture à tous (Stone GW, Kappetein AP, Sabik JF, et. al. Five-year outcomes after PCI or CABG for left main coronary artery disease. N Engl J Med. 2019 DOI: 10.1056/NEJMoa1909406)
En souhaitant également un bon retour a l’ensemble de notre délégation de ce long voyage.
Cap maintenant sur notre congrès CISAC 2019